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漠然とした消化器症状の方に対しては、まず超音波検査(注1)や内視鏡・ 胃のレントゲン検査などを行って、胃炎・胃潰瘍・胆石などの 一般的な消化器の病気がないかどうか調べます。 超音波検査では膵臓の観察もできますので、異常があれば次の検査に進みます。 また、超音波では異常がはっきりしない場合でも、症状や血液検査のデータで、 膵臓や胆管などに病気のある可能性がある場合には、X線CT(注2)やMRI(注3)など 超音波以外の方法で身体の断面を観察することのできる検査を行います。 また、ERCP(注4)という検査を行う場合もあります。 この検査は、胃カメラのような内視鏡を十二指腸まで運び、 前に述べた十二指腸乳頭という膵管と胆管の出口に細い管を差し込み、 造影剤を注入して膵管や胆管の形を調べるものです。 この時に、膵液を採取して細胞の検査やがん遺伝子の検査を行うこともあります。
最近では、MRIを利用してERCPと類似した情報を得ることができる MRCPという技術が普及しました。患者さんの負担が小さいという利点があるため、 ERCPの代用としてこちらを行うことが多くなってきています。
さらに、必要があれば血管造影を行います。 これは、足のつけ根の動脈から細い管を差し込んで、膵臓やその周辺に向かう動脈に造影剤を流し、 血管の構造や病気による変化を調べるものです。
黄疸のある場合には、まず超音波検査で胆管がつまっているかどうかを確認します。 胆管がつまって太くなっている場合(閉塞性黄疸)には、 超音波で観察しながら肝臓の中の胆管に針を刺し、これを利用して細い管を胆管の中に入れます。 この管から造影剤を注入すると胆管がどこでつまっているかわかります。 これをPTC(注5)といいます。 また、この管から胆汁を外に流し出すことにより黄疸を治療することができます(PTCD:注6)。 PTCDを行っても黄疸が消失するまでには時間がかかりますので、 その間に前に述べたような検査を行って診断を進めていきます。
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